Gespecialiseerde palliatieve verpleging

Aanvraagformulier

Aanvragen gespecialiseerde palliatieve verpleging

    Hieronder kunt u gespecialiseerde palliatieve verpleging aanvragen voor een cliënt.

    Palliatieve verpleging helpt in de laatste fase om het leven van zo goed mogelijke kwaliteit te laten zijn. Hieronder kunt u een cliënt aanmelden voor palliatieve verpleging. Een van de samenwerkende zorgorganisaties in uw regio neemt contact met u op.

    Aanvragen kunnen door cliënten en verwijzers worden ingevuld.

    Let op! Voor gecombineerde verpleging, verzorging en gespecialiseerde verpleging, vink aan dat er ook verpleging en verzorging is gewenst op het postcodegebied.

    Zorgvragen voor de gespecialiseerde palliatieve verpleging worden binnen 2 werkdagen beantwoord. Dringende vragen zoals voor acute terminale zorg, vallen buiten deze aanvragen. Hiervoor kan door de verwijzer een van de organisaties wijkverpleging worden gebeld.

     

    "*" geeft vereiste velden aan

    Dhr/Mevr
    Vast tijdstip i.v.m medische noodzaak
    Hulp bij
    Geschatte levensverwachting van client
    E-mail aanvrager (Gebruik géén @zorgmail.nl mailadressen)*
    Pre-operatieve intake
    Privacy Policy*